1. Czy kobieta, u której wcześniej zdiagnozowano czerniaka powinna rozważać decyzję o zajściu w ciążę?

Tak, chociaż wiele kobiet i nawet niektórzy lekarze dalece obawiają się, iż skórny czerniak zdiagnozowany w czasie ciąży daje niezbyt dobre rokowania i ciąża może mieć negatywny wpływ na przeżywalność. Być może wynika to z opublikowanych w latach 50-tych wyników badań, w których to doniesiono, iż 5 na 10 kobiet ze zdiagnozowanym czerniakiem w czasie ciąży umarło w przeciągu 30 miesięcy od diagnozy, a 7 z 10 kobiet, które zaszły w ciąże niedługo po zakończeniu leczenia operacyjnego czerniaka umarło w przeciągu 13 miesięcy-twierdzi dr. Bolognia.

Doniesienia literaturowe w tamtym czasie sugerowały, iż ryzyko było na tyle duże, że kobietom tym nawet zalecano zabieg ubezpłodnienia. „Opisywane w tym czasie przypadki dotyczyły bardzo zaawansowanych stadiów czerniaka, w przeciwieństwie do przypadków występujących obecnie.”- mówi Dr. Bolognia.

„W dzisiejszych czasach  diagnozuje się czerniaki o średnicy 4-5 mm, które są ledwo badalne. Dlatego też uważam, że opisywane w latach 50-tych przypadki czerniaka w tak zaawansowanych stadiach raczej nie są spotykane w dzisiejszej praktyce lekarskiej”

2. Jak długi okres czasu powinna odczekać kobieta, u której leczono czerniaka zanim będzie mogła zajść w ciążę.

„Na takie pytanie zawsze odpowiadam, iż zależy to od stadium choroby i od wieku pacjentki”.

Ryzyko śmierci związane z czerniakiem jest duże, jeżeli obszary zmian wysokiego ryzyka są większe od 3mm. Większość przypadków czerniaka leczona obecnie ma wielkość 1 mm lub mniej - zauważyła dr. Bolognia.

W jednym z badań opisano, iż u 83% pacjentek zgłaszających się z przerzutami choroby występującymi 2 lata od pierwotnej diagnozy czerniaka zaleca się 2-letnią przerwę pomiędzy przeprowadzonym zabiegiem chirurgicznym a zajściem w ciążę (Lancet, 1991; 337:653-5).

Opinie na temat długości okresu czekania różnią się w różnych badaniach, lecz dr. Bolognia skłania się ku okresowi 3 lat w przypadku młodych pacjentek, u których czerniak wystąpił w obrębie obszarów wysokiego ryzyka.

„Ja w swojej praktyce w przypadku pacjentek 40-letnich, które jeszcze nie miały dzieci, a wystąpiły u nich zmiany in situ zalecam zajście w ciąże od razu bez oczekiwania okresu 2 lat. Uważam, że im starsza pacjentka i mniejsze obszary zmian tym bardziej mogę obniżyć czas czekania.”

3. Czy jest różnica w diagnozie czerniaka, jeśli został on wykryty podczas ciąży?

W przypadku wczesnego stadium choroby (American Jiont Committee on Cancer sta ges I i II), nie ma różnic w rokowaniach- twierdzi dr. Bolognia.

Chociaż, niektóre badania retrospektywne sugerują, iż może to być związane z gorszymi prognozami. Jakkolwiek w innych 9 badaniach kontrolnych wykazano brak wpływu na przeżywalność zdiagnozowanego w czasie ciąży raka skóry, biorąc pod uwagę głębokość nacieku wg Breslowa.

4. Co można zrobić w celu zminimalizowania głębokości nacieku czerniaka zdiagnozowanego u kobiet ciężarnych?

Wartość progowa wg, której kieruje się pacjentki ciężarne z podejrzanymi zmianami skórnymi na biopsję powinna ulec obniżeniu.

Jeśli u danej kobiety zauważyłeś niepokojące zmiany skórne wyślij ją na biopsję; nie czekaj aż do czasu po narodzinach dziecka - twierdzi dr. Bolognia.

Trzy badania wykazały występowanie podwyższonej grubości guza czerniaka zdiagnozowanego w czasie ciąży, jednakże obserwacja ta może wynikać z wielu powodów, również z spóźnionej diagnozy będącej wynikiem poglądu, iż niegroźne zmiany skórne mogą ulegać zmianom w czasie ciąży; względnej immunosupresji, oraz wpływu hormonów lub czynników wzrostu – tłumaczy dr. Bolognia.

Według najnowszych badań obejmujących grupę 9 kobiet poddanych biopsji SLN w czasie ciąży (6 kobiet ze względu na czerniaka, a 3 pacjentki z powodu raka piersi) u żadnej z badanych pacjentek nie wystąpiły skutki uboczne w czasie ciąży i kobiety te urodziły w terminie zdrowe noworodki (Ann. Surg. Oncol.2007; 14: 218-21).

5. Jeśli u kobiety ciężarnej wykryto czerniaka to, jakie są szanse, że u dziecka może również rozwinąć się czerniak?

Jeśli zmiany chorobowe dotyczą również łożyska prawdopodobieństwo przerzutów do płodu wynosi 20-35% i stan zdrowia większości z tych dzieci nie jest dobry, czerniak jest typem nowotworu, który najczęściej daje przerzuty albo do łożyska lub do płodu i stanowi około, przynajmniej połowy guzów dotykających również płód.